hernia inguinal: lo que necesita saber

INTRODUCCIÓN

Una hernia inguinal aparece como un bulto en la ingle o el escroto. Esto ocurre cuando el intestino sobresale a través de la abertura del músculo en la zona de la ingle. Una hernia reducible puede empujarse de nuevo hacia el interior de la abertura. Cuando el intestino o el tejido abdominal llena el saco herniario y no puede empujarse de vuelta, se denomina irreducible o incarcerada. Una hernia está estrangulada si el intestino queda atrapado en el saco herniario y disminuye el riego sanguíneo del intestino. Esto es una urgencia quirúrgica. Las hernias inguinales representan el 75 % de todas las hernias y son más frecuentes en los hombres.

SÍNTOMAS

Los síntomas más comunes son:

Un bulto en la ingle, el escroto o la zona abdominal que suele aumentar de tamaño al toser o hacer esfuerzo.
Dolor leve o presión en la zona de la hernia.
Entumecimiento o irritación debido a la presión sobre los nervios alrededor de la hernia.
Un dolor abdominal agudo y vómitos pueden indicar que el intestino se ha deslizado a través del saco herniario y está estrangulado. Esto es una urgencia quirúrgica y se necesita tratamiento inmediato.

OPCIONES DE TRATAMIENTO

Procedimiento quirúrgico

Reparación abierta de la hernia: se realiza una incisión cerca de la zona y la hernia se repara con malla o suturando (cosiendo) el músculo para cerrarlo. Reparación laparoscópica de la hernia: la hernia se repara con malla o suturas introducidas mediante instrumentos colocados a través de pequeñas incisiones en el abdomen. Muchos pacientes se vuelven sintomáticos después de los primeros 1 a 2 años y pasan a la cirugía debido al aumento del dolor con el esfuerzo, el estreñimiento crónico o los síntomas urinarios.

Tratamiento quirúrgico

El tipo de operación depende del tamaño y la ubicación de la hernia, y de si se trata de una hernia recidivante. Su estado de salud, su edad, el riesgo anestésico y la experiencia del cirujano también son importantes. La operación es el único tratamiento para las hernias incarceradas/estranguladas y femorales. Su hernia puede repararse mediante un abordaje abierto o laparoscópico. La reparación puede hacerse usando solo suturas o añadiendo una pieza de malla.

Reparación abierta de la hernia

El cirujano realiza una incisión cerca de la zona de la hernia y el tejido que sobresale se empuja de nuevo hacia el interior del abdomen. La mayoría de las reparaciones de hernia inguinal utilizan malla para cerrar el músculo. Una reparación abierta puede realizarse con anestesia local.

Para una reparación abierta con malla: se extrae el saco herniario. Se coloca una malla sobre la zona de la hernia y se fija con suturas cosidas al tejido más resistente que rodea la zona de la hernia. También pueden colocarse tapones de malla en el espacio de la hernia inguinal o femoral. El tapón de malla rellena la zona abierta y se sutura al tejido circundante. Puede aplicarse un parche de malla adicional, que puede suturarse o no. La malla se utiliza a menudo en la reparación de hernias grandes y puede reducir el riesgo de que la hernia reaparezca. La zona se cierra con suturas, grapas o pegamento quirúrgico.
Para una reparación solo con suturas: se extrae el saco herniario. El tejido a lo largo del borde del músculo se cose. Este procedimiento se utiliza a menudo para defectos estrangulados o pequeños (menos de 3 cm).

Reparación laparoscópica de la hernia

El cirujano realizará varias pequeñas punciones o incisiones en el abdomen. Se introducen puertos (tubos huecos) en las aberturas. El abdomen se infla con gas de dióxido de carbono para facilitar la visualización de los órganos internos. Se colocan instrumentos quirúrgicos y una luz laparoscópica en los puertos. La hernia se repara con malla y se fija con suturas o grapas. La reparación se realiza como un procedimiento transabdominal preperitoneal (TAPP), lo que significa que se entra en el peritoneo (el saco que contiene todos los órganos abdominales), o como un procedimiento totalmente extraperitoneal (TEP).

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

La espera vigilante es una opción si tiene una hernia inguinal sin síntomas. La incarceración de la hernia se produjo en 1,8 de cada 1000 hombres que esperaron más de 2 años para repararla. Las hernias femorales siempre deben repararse debido al alto riesgo (400 de cada 1000) de incarceración y estrangulamiento intestinal en los 2 años siguientes al diagnóstico. Los bragueros o cinturones pueden ayudar a controlar los síntomas de una hernia aplicando presión en la zona. Un braguero requiere un ajuste correcto, y entre las complicaciones se incluyen daños en el nervio testicular y una posible incarceración.

BENEFICIOS Y RIESGOS DE SU OPERACIÓN

Beneficios: la operación es la única forma de reparar una hernia. Podrá volver a sus actividades normales y, en la mayoría de los casos, no tendrá más molestias. Los posibles riesgos incluyen: reaparición de la hernia; infección; lesión de la vejiga, los vasos sanguíneos, los intestinos o los nervios; dificultad para orinar; dolor continuo e inflamación de los testículos o de la zona de la ingle. Riesgos de no operarse: su hernia puede causar dolor y aumentar de tamaño. Si el intestino queda atrapado en el saco herniario, tendrá dolor repentino, vómitos y necesitará una operación inmediata.

RECUPERACIÓN Y ALTA

Pensar con claridad

Si se administra anestesia general, o si está tomando analgésicos narcóticos, es posible que se sienta diferente durante 2 o 3 días, tenga dificultades de memoria y se sienta más fatigado. No debe conducir, beber alcohol ni tomar decisiones importantes durante al menos 2 días.

Nutrición

Cuando despierte de la anestesia, podrá beber pequeñas cantidades de líquido. Si no se siente mal, puede empezar a comer alimentos normales.
Siga bebiendo entre 8 y 10 vasos de agua al día.
Siga una dieta rica en fibra para no hacer esfuerzo al evacuar.

Actividad

Aumente su actividad poco a poco. Asegúrese de levantarse y caminar aproximadamente cada hora para prevenir la formación de coágulos de sangre.
Los pacientes suelen tardar de 2 a 3 semanas en volver cómodamente a su actividad normal.
Puede irse a casa el mismo día después de una reparación simple. Si tiene otras afecciones de salud o complicaciones como náuseas, vómitos, sangrado o dificultad para orinar, es posible que deba quedarse más tiempo.
Las personas sexualmente activas antes de la operación informaron poder reanudar la actividad sexual en 14 días (promedio).

Trabajo y regreso a la escuela

Puede volver al trabajo entre 1 y 2 semanas después de la reparación laparoscópica o abierta, siempre que no levante objetos pesados. Comente el momento adecuado con su cirujano.

Cuidado de la herida

Lávese siempre las manos antes y después de tocar cerca de la zona de la incisión.
No se sumerja en una bañera hasta que le retiren los puntos, las tiras Steri-Strips o las grapas.
Puede ducharse a partir del segundo día después de la operación, a menos que le indiquen lo contrario.
Siga las instrucciones de su cirujano sobre cuándo cambiar los vendajes.
Es normal que la incisión drene una pequeña cantidad. Si el apósito se empapa de sangre, llame a su cirujano.
Si tiene tiras Steri-Strips colocadas, se caerán en 7 a 10 días.
Si tiene una cobertura similar a pegamento sobre la incisión, deje que el pegamento se desprenda por sí solo.
Evite usar ropa ajustada o áspera.
Puede rozar las incisiones y dificultar su cicatrización.
Proteja la piel nueva, especialmente del sol. El sol puede quemar y provocar cicatrices más oscuras.
Su cicatriz sanará en unas 4 a 6 semanas, se volverá más suave y seguirá aclarándose durante el año siguiente.

Evacuaciones intestinales

Evite hacer esfuerzo al evacuar aumentando la fibra en su dieta con alimentos ricos en fibra o medicamentos de venta libre (como Metamucil y FiberCon). Asegúrese de beber de 8 a 10 vasos de agua al día.

Dolor

La cantidad de dolor es diferente para cada persona. El nuevo medicamento que necesitará después de la operación es para controlar el dolor, y su médico le indicará cuánto debe tomar. Puede usar pastillas para la garganta si tiene dolor de garganta por el tubo colocado en la garganta durante la anestesia.

CUÁNDO CONTACTAR A SU CIRUJANO

Contacte a su cirujano si presenta:

Dolor que no desaparece.
Dolor que empeora.
Fiebre de más de 38,3 °C (101 °F).
Vómitos continuos.
Hinchazón, enrojecimiento, sangrado o secreción con mal olor en la zona de la herida.
Dolor abdominal fuerte o continuo, o hinchazón del abdomen.
Ausencia de evacuación intestinal a los 2 o 3 días después de la operación.