hernie inguinale: ce que vous devez savoir

INTRODUCTION

Une hernie inguinale se manifeste par une tuméfaction au niveau de l'aine ou du scrotum. Elle survient lorsque l'intestin fait saillie à travers l'orifice du muscle inguinal. Une hernie réductible peut être repoussée dans son orifice. Lorsque l'intestin ou les tissus abdominaux remplissent le sac herniaire et ne peuvent être réintégrés, on parle de hernie irréductible ou incarcérée. Une hernie est étranglée si l'intestin est piégé dans le sac herniaire et que son apport sanguin est réduit. Il s'agit d'une urgence chirurgicale. Les hernies inguinales représentent 75 % de toutes les hernies et sont plus fréquentes chez les hommes.

SYMPTÔMES

Les symptômes les plus courants sont:

Gonflement au niveau de l'aine, du scrotum ou de l'abdomen, qui augmente souvent de volume lors de la toux ou d'efforts.
Douleur ou pression légère au niveau de la hernie.
Engourdissement ou irritation dus à la pression exercée sur les nerfs autour de la hernie.
Des douleurs abdominales aiguës et des vomissements peuvent indiquer que l'intestin est passé à travers le sac herniaire et est étranglé. Il s'agit d'une urgence chirurgicale nécessitant un traitement immédiat.

OPTIONS DE TRAITEMENT

Intervention chirurgicale

Réparation de hernie par voie ouverte : une incision est pratiquée près de la hernie et celle-ci est réparée à l’aide d’une prothèse ou par suture du muscle. Réparation de hernie par laparoscopie : la hernie est réparée à l’aide d’une prothèse ou de sutures insérées par de petits instruments pratiqués dans l’abdomen. De nombreux patients présentent des symptômes après un à deux ans et optent pour la chirurgie en raison d’une augmentation des douleurs à l’effort, d’une constipation chronique ou de troubles urinaires.

Traitement chirurgical

Le type d'intervention dépend de la taille et de la localisation de la hernie, ainsi que de la présence ou non d'une récidive. Votre état de santé, votre âge, les risques liés à l'anesthésie et l'expertise du chirurgien sont également des facteurs importants. La chirurgie est le seul traitement pour les hernies incarcérées/étranglées et les hernies fémorales. Votre hernie peut être réparée par voie ouverte ou par laparoscopie. La réparation peut être réalisée à l'aide de sutures seules ou avec la mise en place d'une prothèse.

Réparation de hernie ouverte

Le chirurgien pratique une incision près de l'orifice herniaire et le tissu hernié est repoussé dans l'abdomen. La plupart des réparations de hernie inguinale utilisent une prothèse pour refermer le muscle. Une réparation chirurgicale ouverte peut être réalisée sous anesthésie locale.

Pour une réparation herniaire par voie ouverte avec prothèse : le sac herniaire est retiré. Une prothèse est placée sur l'orifice herniaire et fixée par des sutures aux tissus plus résistants qui l'entourent. Des bouchons de prothèse peuvent également être insérés dans l'espace herniaire inguinal ou fémoral. Le bouchon comble l'orifice et est suturé aux tissus environnants. Une plaque de prothèse supplémentaire peut être appliquée, avec ou sans suture. La prothèse est souvent utilisée pour les hernies importantes et peut réduire le risque de récidive. La plaie est refermée par des sutures, des agrafes ou de la colle chirurgicale.
Pour une réparation par suture seule : le sac herniaire est retiré. Les tissus bordant le muscle sont suturés. Cette technique est souvent utilisée pour les hernies étranglées ou de petite taille (moins de 3 cm).

Réparation laparoscopique d'une hernie

Le chirurgien pratiquera plusieurs petites ponctions ou incisions dans l'abdomen. Des trocarts (tubes creux) seront insérés dans ces orifices. L'abdomen sera insufflé de dioxyde de carbone afin de faciliter la visualisation des organes internes. Les instruments chirurgicaux et une source lumineuse laparoscopique seront introduits dans les trocarts. La hernie sera réparée à l'aide d'une prothèse, suturée ou agrafée. L'intervention peut être réalisée par voie transabdominale prépéritonéale (TAPP), c'est-à-dire avec ouverture du péritoine (la membrane qui contient tous les organes abdominaux), ou par voie totalement extrapéritonéale (TEP).

TRAITEMENT NON CHIRURGICAL

La surveillance attentive est une option en cas de hernie inguinale asymptomatique. L'incarcération herniaire survient chez 1,8 homme sur 1 000 ayant attendu plus de deux ans avant l'intervention. Les hernies fémorales doivent toujours être opérées en raison du risque élevé (400 sur 1 000) d'incarcération et de strangulation intestinale dans les deux ans suivant le diagnostic. Le port d'une ceinture herniaire peut soulager les symptômes en exerçant une pression sur la hernie. La ceinture herniaire doit être correctement ajustée et les complications possibles incluent une lésion du nerf testiculaire et une incarcération.

AVANTAGES ET RISQUES DE VOTRE OPÉRATION

Avantages — Seule une intervention chirurgicale permet de réparer une hernie. Vous pourrez reprendre vos activités normales et, dans la plupart des cas, vous ne ressentirez plus aucune gêne. Les risques possibles incluent : la récidive de la hernie ; une infection ; une lésion de la vessie, des vaisseaux sanguins, des intestins ou des nerfs ; des difficultés à uriner ; des douleurs et un gonflement persistants des testicules ou de l’aine. Risques liés à l’absence d’opération — Votre hernie peut provoquer des douleurs et augmenter de volume. Si votre intestin se retrouve coincé dans le cul-de-sac herniaire, vous ressentirez une douleur soudaine, des vomissements et une intervention chirurgicale immédiate sera nécessaire.

RÉTABLISSEMENT ET SORTIE

Penser clairement

Si vous avez subi une anesthésie générale ou si vous prenez des analgésiques narcotiques, vous pourriez ressentir des changements d'humeur pendant deux ou trois jours, des troubles de la mémoire et une fatigue accrue. Il est déconseillé de conduire, de consommer de l'alcool ou de prendre des décisions importantes pendant au moins deux jours.

Nutrition

À votre réveil, vous pourrez boire de petites quantités de liquide. Si vous ne vous sentez pas malade, vous pourrez recommencer à manger normalement.
Continuez à boire environ 8 à 10 verres d'eau par jour.
Adoptez une alimentation riche en fibres pour éviter les efforts excessifs lors de la défécation.

Activité

Augmentez progressivement votre activité. Veillez à vous lever et à marcher environ toutes les heures pour prévenir la formation de caillots sanguins.
Les patients mettent généralement de 2 à 3 semaines pour reprendre confortablement leurs activités normales.
Après une intervention simple, vous pourrez rentrer chez vous le jour même. En cas d'autres problèmes de santé ou de complications telles que nausées, vomissements, saignements ou difficultés à uriner, votre hospitalisation pourra être prolongée.
Les personnes sexuellement actives avant l'opération ont déclaré pouvoir reprendre une activité sexuelle en 14 jours (en moyenne).

Travail et retour à l'école

Vous pourrez reprendre le travail une à deux semaines après une réparation chirurgicale, qu'elle soit laparoscopique ou à ciel ouvert, à condition d'éviter de porter des charges lourdes. Discutez du calendrier de reprise avec votre chirurgien.

Soins des plaies

Lavez-vous toujours les mains avant et après avoir touché la zone de votre incision.
Ne prenez pas de bain tant que vos points de suture, Steri-Strips ou agrafes ne sont pas retirés.
Vous pouvez prendre une douche après le deuxième jour postopératoire, sauf avis contraire.
Suivez les instructions de votre chirurgien concernant le changement de vos pansements.
Un léger écoulement au niveau de l'incision est normal. Si le pansement est imbibé de sang, contactez votre chirurgien.
Si vous avez des Steri-Strips en place, elles se décolleront d'elles-mêmes au bout de 7 à 10 jours.
Si l'incision est recouverte d'une substance collante, laissez-la se détacher d'elle-même.
Évitez de porter des vêtements serrés ou rêches.
Cela risque de frotter vos incisions et de rendre la cicatrisation plus difficile.
Protégez la nouvelle peau, surtout du soleil. Le soleil peut provoquer des brûlures et des cicatrices plus foncées.
Votre cicatrice guérira en 4 à 6 semaines environ, s'assouplira et continuera de s'estomper au cours de l'année suivante.

selles

Pour éviter les efforts excessifs lors de la défécation, augmentez votre consommation de fibres grâce à des aliments riches en fibres ou à des médicaments sans ordonnance (comme Metamucil et FiberCon). Veillez à boire 8 à 10 verres d'eau par jour.

Douleur

L'intensité de la douleur varie d'une personne à l'autre. Les nouveaux médicaments que vous prendrez après l'opération servent à soulager la douleur ; votre médecin vous indiquera la posologie. Vous pouvez utiliser des pastilles pour la gorge si vous avez mal à la gorge à cause du tube inséré pendant l'anesthésie.

QUAND CONTACTER VOTRE CHIRURGIEN

Contactez votre chirurgien si vous avez:

Une douleur qui ne disparaît pas.
Une douleur qui s'aggrave.
Une fièvre supérieure à 101°F (38,3°C).
Vomissements continus.
Gonflement, rougeur, saignement ou écoulement malodorant au niveau de la plaie.
Douleurs abdominales fortes ou continues, ou gonflement de l'abdomen.
Absence de selles 2 à 3 jours après l'opération.